“有病人倒地了，快准备抢救车!”随着护士的一声叫喊原本喧嚣的内分泌科门诊瞬间变得安静下来。此时走廊里的时钟定格在09:45。那些原本为排队先后顺序而争吵的人们本能的躲开，医生判断张大爷的生命体征尚存，简单处理后在10:00时送进了抢救室。
原来78岁的张大爷是一位有20年病史的2型糖尿病患者，因为子女在外地工作所以一个人独自生活。每逢节假日时子女会不定时的回来看望老人，老人平日里一直在口服降糖药物，无法了解血糖控制情况。最近一周张大爷觉得自己胃口很差，精神很差，并且时常伴有头晕、头昏。事发当日子女回到家中发现张大爷较重，于是带着张大爷来到内分泌科门诊。
张大爷被推送进抢救室后虽然心跳、呼吸尚存，但是烦躁不安、四肢抽搐。考虑到张大爷的糖尿病病史，医生怀疑为低血糖昏迷。护士为张大爷测了末梢血糖，结果让所有人震惊不已!血糖监测仪显示结果为LOW!虽然抢救室里经常有低血糖昏迷的患者，但是大多数人的血糖都在1.0mmol/l以上，结果为LOW的并不多见。这意味着患者的血糖已经低到连血糖仪都无法测出的地步，也意味着患者的病情极其严重，随时会发生生命危险!
医生为张大爷静脉推注了高糖160g后，他才逐渐恢复意识。即使是当张大爷恢复意识的时候，末梢血糖也只不过0.9mmol/l。对于正常人来说空腹静脉血浆葡萄糖的浓度一般波动在4-6mmol/l之间。如果血糖降低并出现相应的症状时称为低血糖症，如果伴有脑功能紊乱则称为低血糖昏迷，如张大爷这般。
10:10分张大爷已经恢复了意识，虽然有些虚弱，但已经可以勉强交流。事情的真相是张大爷半个月前就已经停用了降糖药物，并且在间断使用了一种具有降血糖功效的眼贴之后逐渐出现不能进食，最近一周出现了头晕、头昏。子女担心张大爷会不会是中风，于是将张大爷带到了医院。没有想到的是在排队的时候就发现了如此严重的事情。
虽然张大爷已经恢复了意识，但这并不代表已经安全无事。相反，张大爷面临仍可能是九死一生。因为严重的低血糖会引起肝脏、肾脏、心脏、颅脑等重要脏器的严重损伤，犹如一部正在高速行驶，但油箱里却没有一滴汽油的汽车一般。之前我曾经和大家分享过一个故事，说的一位糖尿病老太太因为禁食而导致低血糖昏迷，她的血糖是2.1mmo/l，虽然后来也是恢复了意识。但是最终因为严重低血糖的并发症而驾鹤西去。由此可见，这位血糖低至测不出的张大爷病情之重。
结合张大爷高血压、糖尿病、冠心病、房颤、脑梗死等病情，医生建议收住重症监护病房。但是，家属因为经济原因拒绝了。13:00时张大爷被收住到普通病房。进入病房后复查血常规结果提示：血小板计数：30X10^9/L、血气分析提示：PH:7.135Lac15.3mmol/L、钾2.5mmol/l镁0.94mmol/L.此时的张大爷虽然尚能够基本应答交流，但是已经处于休克前期的状态，血压仅有90/65mmHg，心率高达120次/分，呈现重度的脱水样容貌，四肢冰冷，更为要命的是此时张大爷已经没有一丝小便，大便呈现褐色!虽然予以了积极的抗休克等对症处理，但是张大爷的病情极其危重，随时有发生死亡的风险。
14:20分医生再次和家属沟通，告知张大爷的病情和风险，但是家属拒绝了医生关于输血和转ICU的建议。
16:40分张大爷的复查结果提示病情进一步恶化，此时考虑存在DIC，也就是弥散性血管内凝血。它并不是一种独立的疾病，而是一种临床病理综合征。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。DIC病死率高达31%～80%!事实上能够诱发DIC的基础疾病有很多，主要包括：全身感染/严重感染、多发性创伤、大面积的灼伤、恶性肿瘤、羊水栓塞、严重肝肾衰竭、输血反应等。
18:00时张大爷开始出现意识模糊，胸部、上腹部、下肢出现了大片的皮下出血，开始出现少量的便血。但是在这危急时刻家属却失联了!医生联系不上家属后不得已选择了报警，警察最终将家属带回病房。家属仍是要求停止一切检查、停用一切药物、拒绝抢救，拒绝转ICU。
19:20张大爷的心跳呼吸停止，心电活动消失，心电图呈一条直线，两瞳孔三大至边，对光反射消失。医生宣布临床死亡!
张大爷的离去让人唏嘘不已，如果张大爷不是独居，如果张大爷能够正规用药，如果张大爷能够及早就医，如果家属能够积极治疗，或许又是另外一番结局。但是，在我们这个糖尿病大国里就只有这么一个张大爷吗?
我知道这不是一个单纯的医学问题，实际上是一系列的社会问题，包括人群的基础医学知识普及问题、医疗保健市场的规范化问题、孤寡老人的晚年生活问题、人民群众难以承担昂贵的医药费等现实问题。但是在现实之中有千千万万的糖尿病患者对糖尿病没有正确的认识，有千千万万的糖尿病患者没有正规用药，有千千万万的糖尿病患者被欺诈，有千千万万的糖尿病患者最终死于低血糖极其并发症。
很多人只重视高血糖，却忽视低血糖。比如糖尿病患者出现发热、腹泻等症状就医时，我会要求他们查血糖。患者大多会说：“医生，我的血糖并不高”。其实，我不担心他们的血糖高，我担心的是低血糖!因为低血糖往往就是致命的，比如张大爷一般。因为葡萄糖是脑细胞活动的主要能源，也是全身器官组织的动力之一。但是脑细胞对葡萄糖的存储是非常有限的，大约只能维持脑细胞几分钟的活动时间。所以，只要发生低血糖，就会很快出现脑功能的障碍，轻则表现为精神萎靡、头晕、烦躁，重则表现为昏迷。
张大爷的已经反复头晕、头昏一周，说明一周来很有可能便存在低血糖状况，只不过是因为独居的原因张大爷没有得到及时的监测和治疗罢了。等到一周后子女带张大爷就诊时，张大爷已经处于灯枯油净的程度。他身体内已经完全没有了可以供器官组织利用的葡萄糖，所以突然出现了昏迷!
对于有经验的糖尿病患者来说，低血糖发作是可以鉴别的，因为会有明显的症状，比如心悸、出汗、乏力、面色惨白等。当然这种临床表现会因为病因不同、血糖下降速度不同而不同。而且每个人的反应性和耐受性的不同也决定了临床表现的不同。不同的疾病可以有相似的症状，如何确定低血糖发作同样至关重要!一般来说只要满足下面三点就可以确定是低血糖：低血糖症状；发作时血糖低于3.0mmo/l3恢复供糖后低血糖症状迅速缓解。
得了糖尿病，按这四步走，保您健康
刚刚诊断糖尿病，很多糖尿病患者觉得手足无措，或者听之任之，这都是不可取的。下面就告诉您四个方法，分步晋级，保您虽患糖尿病，但不影响生活或少影响生活。
1了解糖尿病
糖尿病意味着您血中的糖分过高，这是一种危害性很大的疾病，您需要了解有关糖尿病的知识，学习如何去管理它，使您现在和将来身体更健康。
2知道您自己糖尿病的控制目标
向您的专科医护人员咨询适合您的糖尿病的控制目标，控制达标，可以降低心脏病、脑卒中以及其他糖尿病并发症发作的风险。
3常规检查各控制指标
每次常规就诊：测体重、测血压;检查足部;回顾自我血糖监测记录，必要时在医生的指导下调整用药，并做好记录。
每半年一次：检测糖化血红蛋白，如血糖控制不佳，建议每季度检测一次。
每年一次：查空腹血脂;查肾功能指标，包括：血肌酐、尿微量白蛋白;眼底检查;全面足部检查;口腔检查，主要是牙龈和牙齿。
其他检查项目根据病情而定即可。
4管理您的糖尿病
1制订糖尿病饮食计划：吃低脂和低盐的食物，每日盐摄入量控制在6克以内，多采用蒸、煮、烩、灼、煲、炖等用油少的烹调方法。吃高纤维的食物，如蔬菜类、谷类等，注意粗细搭配、干稀搭配、荤素搭配、定时定量进餐。
2每周有5天保持每天30～60分钟的运动。
3通过饮食计划和运动来保持正常的体重。
4学习如何减缓压力，在心情沮丧的时候寻求帮助。
5戒烟。
6即使感觉良好，也要坚持服药或注射胰岛素，以及自我血糖监测。
7每天检查双脚，当发现有伤口愈合困难时，马上告知医务人员。
8保持口腔清洁。
9向医生报告任何视力的变化情况。
警惕糖尿病早期6个隐形症状
不是所有糖尿病患者都会出现“三多一少”的症状，其实糖尿病还有一些不为人知的隐性症状。其实糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，所以当务之急是如何预防其并发症，虽然我国糖尿病的患病人数逐年增加，但也不要恐慌。研究发现，糖尿病患者除了具有明显的“三多一少”症状外，还存在着隐形症状。
糖尿病的隐形症状主要有以下几点1面容色泽发红
典型糖尿病人在发病前后，面色并无异常改变。但有人调查过千例隐匿性糖尿病病人，发现绝大多数患者颜面色泽较红，有89.5%的患者呈不同程度红面容。据认为，面部色泽较红的病人血糖值常较非红面容者低，因为此类糖尿病人的病情较轻。
2手足部水疱疹
隐性糖尿病病人手、足以及足趾、小腿伸侧，在没有任何诱因情况下，常突然出现外观颇似灼伤后的水疱，其特点是不痛不痒。
3胫骨前生褐色斑
此症多见于轻型糖尿病病人，主要表现为小腿前部皮肤出现椭圆形褐色斑，伴有轻度凹陷性萎缩。其中有10%左右可合并糖尿病性神经病变。
4手足背肉芽肿
早期糖尿病人在手足背常出现色泽淡红，如指甲大小、质硬、呈环状的肉芽肿。
5菱形舌炎
大约有2/3隐性糖尿病病人可出现原因不明的舌疼痛，舌背中央呈菱形的乳头缺损(即舌背上无舌苔覆盖)等等。
6皮肤瘙痒
约有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮肤瘙痒。且较顽固，以外阴部或肛门部位最严重。
诊断糖尿病的简单方法介绍
患者怎样确定自己患有糖尿病呢?一般情况下，当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号(+)，有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。
根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。
空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L，这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。
OGTT试验又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：服糖后2小时血糖>11.1mmol/L、糖耐量异常(IGT)和空腹葡萄糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。
空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间。
IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。
糖尿病的诊断误区
在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。
血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根本在“胰岛功能低下”。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验，有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型，病情稳定与否，病情属轻度、中度还是重度，对于治疗和预后起着重要的指导作用。
需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验一定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免误诊、误治。此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。
结语：糖尿病还是比较麻烦的病症，不好好治疗，会有很多并发症引起。看完小编上述介绍的一些相关知识，相信大家也对它有了更深层次的了解了。如果身边有这样的患者，请多多照顾他们，他们的生命健康处于危险阶段，一定要多注意才行!
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